Warning: Undefined array key "nCookie" in /home/coopshiga/takusu-net.jp/public_html/form/request.php on line 59
保険商品の資料請求|株式会社タクス 株式会社タクス/保険商品の資料請求
本文へ

お気軽にお電話ください

フリーダイヤル0120-66-5525月~金 午前9時30分~午後5時

HOME > 保険商品の資料請求

保険商品の資料請求

Step-1 情報入力

資料請求を希望される保険商品の種類を選び、下記のフォームに入力後、「次へ」ボタンをクリックしてください。
1週間を目途に資料をお送りします。
<必須>項目は必ずご記入ください。

資料を希望される「保険商品」の種類選択 <必須>

※資産形成目的の保険については、お問い合わせフォームよりお問い合わせください。
コープしが組合員ですか?<必須>    
組合員コード: (半角数字で)
お名前<必須>
姓 記入例:生協
名 記入例:太郎
ふりがな(ひらがな)<必須>
姓 記入例:せいきょう
名 記入例:たろう
郵便番号<必須> -
住 所 ※必須
番地・マンション※必須
電話番号 ※必須 ※固定電話または携帯電話のどちらかご連絡がとれやすい電話番号をご入力ください。
(ハイフン付きで 例:075-000-0000)
携帯電話番号
FAX番号
メールアドレス ※必須
勤務先名
※学資保険・WAYS・終身保険を希望の場合
メール配信について 今後、弊社からの商品・サービス等に関するご案内(メール)が必要な方はチェックをつけてください。

個人情報の取り扱いについて

【利用目的】
株式会社タクスは、当資料請求に際してお預かりした個人情報を、以下の目的で利用します。

  • 保険商品の資料送付ならびに生協加入のご案内
  • メール配信希望者に対して、商品・サービスのご案内メールの配信
  • タクス個人情報保護方針
個人情報の取り扱いについて同意する

※当お申込みフォームは、個人情報保護のためSSL暗号化通信を使用しています。